Rinoplastia con radix bajo, caballete y punta bífida: antes y después

Comentario del Dr. Gustavo Sordo

Motivo de consulta

Estético. Quería quitarse el caballete, con un ángulo entre la nariz y el labio natural, sin exagerarlo.

Qué observé al valorarla

Un radix bajo y un caballete. La piel, mixta. Una punta bífida: la hendidura que separa los dos domos, en el lóbulo infratip. Y, de perfil, un ala retraída con la columela colgante, con un punto de quiebre columelar muy malo. El ángulo nasolabial, en cambio, ya estaba cerca de 120°, que para mí es el ideal en una nariz femenina.

Qué era importante conservar

El radix y el ángulo nasolabial. Cuando el radix ya es bajo, rebajar el caballete exige cuidado: hay que vigilar no dejarlo todavía más bajo. Es la misma decisión que en los dorsos en S, y se toma antes de entrar a quirófano. Y el ángulo con el labio ya era el que buscaba: no había que rotar la punta.

Mi planteamiento quirúrgico

Rebajar el caballete sin hundir más el radix, corregir la bifidez de la punta y cambiar la relación entre el ala y la columela, sin tocar el ángulo nasolabial.

Por qué elegí esta técnica

Hice una rinoplastia ultrasónica estructural. El ultrasonido permite rebajar el caballete de forma controlada, sin fracturar a ciegas, que es lo que pide un radix que no se puede bajar más. La parte estructural, los injertos espaciadores y el injerto de extensión septal, es la que da soporte a la punta.

Qué hice durante la cirugía

Rebaje del caballete con instrumentación ultrasónica, injertos espaciadores (spreader grafts) en el dorso e injerto de extensión septal con la técnica de armadillo tip en la punta. Corregí la bifidez de la punta y la relación entre el ala y la columela. Tabique y cornetes en la misma cirugía. Anestesia general tipo TIVA, tres horas y una noche ingresada.

Qué se observa en el resultado

A los catorce meses, el caballete ha desaparecido y el radix no ha bajado: el dorso tiene una línea limpia desde la raíz hasta la punta. En la punta, los domos ya no se separan. El ángulo nasolabial sigue donde estaba, cerca de 120°; lo que ha cambiado es la relación entre el ala y la columela: la columela ya no cuelga y el punto de quiebre columelar ha mejorado mucho.

Más casos de nariz aguileña y la explicación de la técnica, en la página de rinoplastia en Madrid. Por qué un radix bajo cambia la forma de quitar un caballete lo cuento en el artículo sobre dorsos en V y dorsos en S.