Rinoplastia Secundaria en Madrid

Tallar el cartílago es la parte fácil. El reto es mantenerlo vivo

El principal riesgo de un injerto es la devascularización: que el nuevo tejido no reciba suficiente aporte sanguíneo para integrarse en la nariz. El injerto, una vez extraído, no tiene vascularización propia vive por difusión durante los primeros días, hasta que el organismo consigue nutrirla. Por eso hemos construido un protocolo propio, en tres tiempos, pensado específicamente para maximizar la supervivencia vascular del injerto. No es una cirugía más: es un proyecto de reconstrucción con seguimiento en cada una de sus fases.

Rinoplastia ultrasónica: precisión también en la revisión

En una rinoplastia secundaria trabajamos siempre sobre una estructura ósea y cartilaginosa que ya ha sido tocada antes, así que la precisión importa todavía más que en una primera cirugía. Por eso remodelamos el esqueleto nasal con bisturí ultrasónico, en lugar de martillo y escoplo: los cortes son mucho más precisos y controlados, con menos trauma en los tejidos ya intervenidos, menos inflamación y hematomas, y una recuperación más rápida.

Cuando la base ósea es ancha o presenta irregularidades heredadas de la cirugía anterior, complementamos los ultrasonidos con el rinomotor, que permite pulir y afinar la superficie ósea con un nivel de detalle que un instrumental convencional no ofrece. Es la combinación de herramientas que usamos en todas nuestras rinoplastias, y que en revisión resulta especialmente útil para corregir asimetrías o irregularidades que dejó la primera intervención.

Antes: preparamos el lecho vascular de la nariz

• Infiltraciones con Nanofat. Un microinjerto graso emulsionado, rico en células madre derivadas del propio tejido adiposo del paciente, con efecto antiinflamatorio, angiogénico y regenerativo sobre los tejidos vasculares dañados de la nariz. Prepara el terreno donde después se integrará el injerto.
• Infiltraciones con toxina botulínica en puntos estratégicos, para inducir vasodilatación en el plexo vascular nasal y optimizar el flujo sanguíneo de la zona.
• Protocolo de masajes y dilatadores con aceites específicos, orientado a mejorar la elasticidad de los tejidos antes de la cirugía.

Durante: el día de la intervención

• Obtenemos el injerto de cartílago costal a través de una incisión mínima, cerrada con láser para minimizar la cicatriz.
• Desde el primer momento colocamos un catéter anestésico en la zona donante de la costilla, para que el paciente no sienta dolor torácico durante el postoperatorio.
• El cartílago se lamina y se talla en varias piezas, que se encastran e integran en la nariz con precisión milimétrica, pieza a pieza, como si se montara una maqueta a escala. El ensamblaje se realiza con Piezotome, bisturí de ultrasonidos que permite modelar hueso y cartílago con mínimo trauma en los tejidos.
• Una vez colocados los injertos, aplicamos plasma rico en fibrina (PRF), obtenido de la propia sangre del paciente y concentrado en factores de crecimiento para aumentar el rendimiento biológico del injerto y acelerar su integración.

Después: oxígeno desde el primer minuto

• Al operar en el Hospital Universitario Moncloa, el paciente baja directamente a la cámara hiperbárica el mismo día de la intervención, para recibir su primera sesión de oxígeno al 100% a 2,5 atmósferas.
• El protocolo incluye cinco sesiones desde el día de la cirugía. Esta fase es especialmente crítica en cirugía de revisión: al estar la vascularización de partida más comprometida que en una nariz nunca operada, el aporte extra de oxígeno de la cámara hiperbárica influye de forma muy significativa en el pronóstico y en la integración del injerto.
• El catéter anestésico en la zona donante se mantiene colocado, y la enfermería administra anestesia local de forma continuada para que el paciente no sienta la molestia costal, uno de los problemas tradicionales de esta cirugía, hoy resuelto.

Un margen de maniobra que otras cirugías no tienen

Cada paciente cuenta con varias costillas disponibles para injerto, lo que da un margen real para revisar o mejorar el resultado si en el futuro fuera necesario algo especialmente tranquilizador para quien ya pasó por una primera cirugía que no salió como esperaba.