Pectus excavatum y aumento de pecho: qué corrige el implante y qué no

El pectus excavatum es el hundimiento del esternón: el centro del pecho queda más profundo de lo normal y las mamas, al apoyarse sobre ese tórax, parecen separadas y miran hacia fuera. Es la deformidad de la pared torácica más frecuente, y en consulta de aumento de pecho aparece más de lo que se piensa: en una serie de 406 pacientes operadas de aumento, el 5,4 % tenía algún grado de pectus excavatum (Ors, 2017). Muchas de esas mujeres no vienen por el tórax, vienen por el pecho, y descubren en la consulta que una cosa condiciona la otra.

Qué hace un implante con el pectus, y qué no

Conviene decirlo al principio: el implante no corrige el hueso. El esternón sigue hundido después de la cirugía. Lo que hace el implante es rellenar por delante, y con ese volumen el hundimiento central deja de verse tanto. El efecto visual es real y en las fotos se aprecia bien, pero es un efecto de relleno, no una corrección de la pared torácica. Quien busque corregir el tórax en sí necesita otra cirugía, de otra especialidad.

Esa distinción importa porque marca las expectativas. Con un aumento de pecho en una paciente con pectus se consigue un pecho con volumen, con las mamas más juntas y un escote que disimula la depresión del centro. No se consigue un tórax plano.

Un caso: anatómicas de 545 cc en una mujer de 1,85 m

La paciente de las fotos tenía un pectus excavatum claro y medía 1,85 m. Le puse implantes anatómicos de 545 cc, por el surco submamario, en plano subpectoral dual plane I, con internal bra y respetando el triángulo fascial lateral para el efecto push-up. Láser sobre la incisión al terminar.

Dos decisiones explican el caso. Por qué 545 cc no es exagerado aquí: por la estatura. Un implante grande en una mujer de 1,85 m guarda proporción con su tórax y con su cuerpo. El mismo volumen en una mujer de 1,60 m sería otra cosa. Por qué anatómicas: para alargar la distancia del pezón al surco, que en ella era corta. La anatómica reparte el volumen hacia abajo y hace justo eso.

Qué dice la literatura

No es solo impresión clínica. Un estudio prospectivo con 28 pacientes con pectus excavatum operadas de aumento con implantes en dual plane submuscular encontró mejoría del aspecto de la deformidad y de la asimetría, con satisfacción alta medida con BREAST-Q a los 24 meses y sin complicaciones (Keramidas, 2024). En una serie mayor, de 132 pacientes con tendencia a pectus excavatum o carinatum, la vía submamaria fue la más usada, en el 71 % de los casos, y no hubo ningún caso de sinmastia, que es el riesgo específico cuando las dos mamas se aproximan demasiado por el centro (Byun y Park, 2023). Y en la serie de Ors, los implantes de base más ancha son los que mejor cubren la deformidad; ese mismo trabajo observa que, aun con una buena planificación, puede quedar una asimetría de alrededor de un centímetro entre los dos lados, que las pacientes no vivieron como un problema.

Eso encaja con lo que hago: plano subpectoral, incisión en el surco, y un implante cuya base cubra bien el hueco central sin cruzar la línea media. El bolsillo tiene que parar antes del esternón. Si se abre de más para «juntar» las mamas, se corre el riesgo de que los dos bolsillos se comuniquen.

Lo que miro en consulta si tienes pectus

• La profundidad del hundimiento y su simetría. Muchos pectus son asimétricos, y entonces las dos mamas parten de una base distinta. Un aumento corrige la anchura y la base, no la posición del pezón; conviene saberlo antes.
• La anchura de la base mamaria. Es la que fija la anchura máxima del implante. En pectus interesa apurarla, porque un implante de base ancha rellena mejor el centro.
• El tejido de cobertura. El pinch test decide el plano. Con poco tejido, el implante va debajo del músculo, sea cual sea el tamaño.
• La simulación 3D. En un tórax hundido es especialmente útil, porque la paciente ve sobre su propio cuerpo cuánto se disimula el centro con cada volumen, y qué queda.

Si tienes pectus excavatum y estás pensando en un aumento de pecho, la primera consulta es el sitio donde se decide todo esto con las medidas delante. Lo que no voy a decirte es que el tórax va a quedar plano, porque no es verdad.

Referencias

• Keramidas E, Rodopoulou S, Gavala MI. Can a Breast Augmentation Procedure Improve the Appearance of Pectus Excavatum Deformity in Female Patients? A Prospective Study. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(6):e5926. doi:10.1097/GOX.0000000000005926
• Byun IH, Park SH. Basic Strategies of Augmentation Mammoplasty in Patients with Tendencies of Pectus Excavatum and Carinatum. Aesthetic Plast Surg. 2023;47(1):54-60. doi:10.1007/s00266-022-02991-8
• Ors S. Incidence and Classification of Chest Wall Deformities in Breast Augmentation Patients. Aesthetic Plast Surg. 2017;41(6):1280-1290. doi:10.1007/s00266-017-0953-5