Rinoplastia abierta: en qué casos conviene
La diferencia fundamental entre la rinoplastia abierta y la cerrada se basa en la forma de acceder al interior de la nariz. Mientras que en la rinoplastia abierta se realiza un pequeña incisión en la base de la nariz para poder levantar la piel; en la rinoplastia cerrada, la cirugía se realiza desde dentro de la nariz, a través de las fosas nasales, sin que el cirujano plástico tenga una visión directa de la zona intervenida.
En cirugía estética entendemos que a la hora de hacer una rinoplastia es mejor realizar todas las maniobras que sean necesarias para conseguir una función nasal óptima y resolver al mismo tiempo todas las cuestiones estéticas que desee corregir el paciente. Por tanto, recomendaremos que la rinoplastia sea abierta, ya que permite al cirujano plástico visualizar directamente todos los tejidos y poder de esta manera modificar la nariz de una manera más precisa.
Cuando tenemos que hacer un trabajo en la punta de la nariz suele ser más ventajosa la rinoplastia abierta, ya que nos permite medir con un calibre milimetrado, simetrizar, igualar… en definitiva, ser mucho más precisos a la hora de modificar la punta nasal, debido a que se maneja mejor de manera abierta.
Cuando existe la necesidad de quitar un caballete de la nariz muy grande normalmente es mejor realizar una rinoplastia abierta. Con este tipo de cirugía de nariz, además de permitirnos ser más precisos, podremos colocar injertos espaciadores en el dorso de la nariz para evitar las secuelas estéticas de haber quitado un gran caballete, como por ejemplo la deformidad en “V” invertida, que es bastante típica si se retira un caballete y no se colocan los injertos espaciadores.
Rinoplastia cerrada: en qué casos conviene
La rinoplastia cerrada, desde nuestro punto de vista, se utiliza para casos en los que solo haya que rebajar un dorso de una manera discreta, sin ser un gran caballete, y para rinoplastias que no necesiten un manejo muy complejo de la punta.
Por lo tanto, la rinoplastia cerrada o endonasal la reservamos para casos sencillos en los que solamente haya que rebajar el caballete un poco y estrechar la nariz. Es decir, casos que no requieran un trabajo en la punta nasal excesivamente complejo. Del mismo modo, reservaremos la rinoplastia cerrada para hacer pequeños retoques o refinamientos de rinoplastias previas abiertas, que requieran algún pequeño retoque para mejorar alguna pequeña imperfección o irregularidad que haya quedado de la primera intervención. Una situación infrecuente que puede darse en casos excepcionales, por ejemplo en rinoplastias complejas que requieren muchas modificaciones.
Te recomendamos echar un vistazo a todos nuestros casos de antes y después en rinoplastia.
Ventajas y desventajas comparativas de cada técnica
Para tomar una decisión informada sobre qué técnica de rinoplastia es más conveniente, es fundamental comprender objetivamente las ventajas y limitaciones de cada abordaje quirúrgico.
Ventajas de la rinoplastia abierta:
- Visualización directa completa: El cirujano puede ver todas las estructuras nasales sin obstáculos, permitiendo una evaluación precisa de la anatomía y las modificaciones necesarias
- Precisión milimétrica: Posibilidad de medir y ajustar con instrumentos de precisión, especialmente crucial en el trabajo de la punta nasal
- Versatilidad quirúrgica: Permite realizar todo tipo de maniobras, desde las más simples hasta las más complejas, incluyendo injertos estructurales
- Mejor control de simetría: La visión directa facilita la comparación y equilibrio entre ambos lados de la nariz durante la cirugía
- Acceso para injertos: Facilita la colocación precisa de injertos de cartílago cuando son necesarios para mantener o crear soporte estructural
Desventajas de la rinoplastia abierta:
- Incisión externa: Aunque mínima, existe una pequeña cicatriz en la columela que puede preocupar a algunos pacientes
- Mayor inflamación inicial: El levantamiento de la piel puede provocar más hinchazón en las primeras semanas, especialmente en la punta nasal
- Tiempo quirúrgico: Generalmente requiere algo más de tiempo operatorio debido a la exposición y posterior cierre de tejidos
Ventajas de la rinoplastia cerrada:
- Sin cicatrices externas: Todas las incisiones son intranasales, completamente invisibles desde el exterior
- Menor inflamación inicial: Al no levantar la piel de la punta, puede haber menos hinchazón inmediata
- Tiempo operatorio: Puede ser más rápida en casos simples al evitar el tiempo de exposición y cierre de la columela
- Preservación de la anatomía: Mantiene intactos los ligamentos de soporte de la punta nasal
Desventajas de la rinoplastia cerrada:
- Visión limitada: El cirujano debe trabajar “a ciegas” en muchas maniobras, especialmente en la punta nasal
- Precisión comprometida: Dificultad para lograr simetría perfecta y medidas exactas sin visualización directa
- Limitaciones técnicas: No permite realizar ciertos procedimientos complejos o colocar injertos con la misma precisión
- Mayor riesgo de irregularidades: La falta de control visual directo puede resultar en asimetrías o imperfecciones
Criterios técnicos para la elección de la técnica quirúrgica
La decisión sobre qué técnica utilizar no debe basarse en preferencias del paciente sobre las cicatrices, sino en criterios médicos objetivos que determinen cuál ofrece las mejores posibilidades de éxito.
Evaluación de la complejidad del caso: El factor más determinante es la complejidad de las modificaciones necesarias. Los casos que requieren cambios sutiles y localizados pueden abordarse por vía cerrada, mientras que aquellos que necesitan modificaciones múltiples o extensas se benefician del abordaje abierto.
Análisis de la punta nasal:
- Punta bulbosa significativa: Requiere rinoplastia abierta para remodelación precisa de cartílagos
- Asimetría de la punta: La corrección de asimetrías necesita visualización directa para lograr equilibrio
- Punta caída: La elevación y proyección de la punta se realiza mejor con técnica abierta
- Refinamientos menores: Pequeños ajustes pueden realizarse por vía cerrada
Consideraciones del dorso nasal:
- Gibas grandes: Requieren rinoplastia abierta para colocación de injertos espaciadores y prevenir deformidades
- Gibas pequeñas: Pueden tratarse eficazmente por vía cerrada
- Narices anchas: El estrechamiento significativo se beneficia de la visualización directa
Factores anatómicos específicos:
- Grosor de la piel: Las pieles muy gruesas requieren maniobras más precisas (abierta)
- Cartílagos débiles: Necesitan refuerzo con injertos (abierta)
- Desviaciones del tabique: Las correcciones complejas se realizan mejor con técnica abierta
Experiencia quirúrgica previa: Las rinoplastias de revisión casi siempre requieren técnica abierta debido a la necesidad de evaluar y corregir el trabajo previo, identificar tejido cicatricial y realizar reconstrucciones complejas.
También te puede interesar: tipos de nariz.
Expectativas realistas y comunicación con el cirujano
Una comunicación efectiva entre paciente y cirujano es fundamental para establecer expectativas realistas sobre los resultados posibles con cada técnica quirúrgica.
Preguntas clave que debe hacer el paciente:
- ¿Por qué recomienda esta técnica específicamente para mi caso?
- ¿Qué limitaciones tendría la técnica alternativa en mi situación?
- ¿Cómo afectará mi tipo de piel al resultado final?
- ¿Qué porcentaje de sus casos realiza con cada técnica?
- ¿Tiene experiencia equivalente en ambos abordajes?
Información que debe proporcionar el cirujano: El profesional debe explicar claramente por qué recomienda una técnica sobre otra, basándose en criterios anatómicos y técnicos específicos del caso. No debe permitir que el paciente elija la técnica basándose únicamente en el miedo a las cicatrices, sino educar sobre las ventajas funcionales y estéticas de cada abordaje.
Expectativas sobre resultados:
- Rinoplastia abierta: Permite resultados más predecibles y precisos, especialmente en casos complejos. La pequeña cicatriz es un precio mínimo por la precisión obtenida
- Rinoplastia cerrada: Ideal para casos simples donde se pueden lograr los objetivos sin comprometer la precisión. No debe elegirse para casos complejos solo por evitar la cicatriz
Gestión de la ansiedad sobre las cicatrices: Muchos pacientes rechazan inicialmente la rinoplastia abierta por miedo a las cicatrices. El cirujano debe mostrar fotografías de cicatrices maduras (12-18 meses postoperatorio) para demostrar que son prácticamente imperceptibles. Es importante enfatizar que una pequeña cicatriz invisible vale la pena por un resultado quirúrgico superior.
Proceso de toma de decisión: La decisión final sobre la técnica debe ser siempre del cirujano, basada en su experiencia y evaluación técnica. El papel del paciente es entender las razones médicas de esta decisión y confiar en el criterio profesional. Un cirujano ético siempre recomendará la técnica que ofrezca las mejores posibilidades de éxito, independientemente de las preferencias iniciales del paciente.
Segundo opinión: Si el paciente tiene dudas sobre la técnica recomendada, es válido buscar una segunda opinión. Sin embargo, debe asegurarse de que ambos cirujanos tengan experiencia equivalente en ambas técnicas para recibir evaluaciones objetivas y comparables.
La clave está en entender que la elección de la técnica quirúrgica es una decisión médica basada en criterios técnicos, no una preferencia estética del paciente. La confianza en el cirujano y la comprensión de las razones técnicas de su recomendación son fundamentales para el éxito del procedimiento.
Conclusiones: ¿rinoplastia abierta o rinoplastia cerrada?
Por lo tanto, a la pregunta de ¿Qué tipo de operación de nariz me conviene?
En nuestra Clínica de Cirugía Plástica en Madrid, será el Doctor Sordo, cirujano plástico en Madrid, y uno de los mejores cirujanos en rinoplastia de España el que responda después de realizar un estudio previo del paciente, analizando las necesidades del mismo.
El Doctor Sordo es experto en procedimientos de rinoplastia ultrasónica en Madrid y una vez realizado dicho estudio se explicará al paciente cómo se va a realizar la rinoplastia y qué técnica se va a utilizar. En nuestra clínica utilizamos la tecnología más avanzada para realizar rinoplastias, es decir, la técnica innovadora de la rinoplastia ultrasónica. La única que sustituye el escoplo y el martillo por el bisturí piezoeléctrico. Una herramienta que nos permite modelar con la máxima precisión disminuyendo la inflamación y los moratones del postoperatorio.
Si quieres saber qué tipo de rinoplastia es la más adecuada para resolver un problema estético o funcional de nariz, contacta con el cirujano plástico, estético y reparador. Él se encargará personalmente de realizar un estudio de tu caso y responder si es más acertada la rinoplastia abierta o cerrada.
Chat de la clínica
