Rinoplastia en nariz larga y piel gruesa: antes y después al año

Comentario del Dr. Gustavo Sordo

Motivo de consulta

Un motivo estético: no le gustaba su nariz, que se veía larga.

Qué observé al valorarla

Una nariz muy larga. No por el dorso, que no era tan alto, sino por el ángulo nasolabial, que no era correcto y daba una sensación de longitud muy grande en su cara. Había mucho cartílago en la punta, que al sonreír bajaba todavía más. Y la piel era gruesa, bastante sebácea.

Qué era importante conservar

Las proporciones de su cara. Es una cara alargada, y la nariz tiene que acompañar sus longitudes verticales, no pelearse con ellas. Por eso no había que acortarla de más: en una cara alargada, una nariz corta desproporciona.

Mi planteamiento quirúrgico

Quitar lo justo de dorso, bajándolo solo un poco, y reconstruirlo con injertos espaciadores; después, montar la punta con puntos sobre un injerto de extensión septal, con el ángulo y la longitud correctos. Con tanto cartílago en la punta, si además se hubiera rebajado mucho el dorso, dorso y punta habrían quedado descompensados.

Por qué elegí esta técnica

En una piel gruesa la forma la tiene que dar un esqueleto firme: los injertos espaciadores reconstruyen el dorso y el extensor septal sostiene la punta donde la colocas. El instrumental ultrasónico permite rebajar el dorso lo justo, con precisión. Los espacios muertos del supratip y de la zona de los ligamentos scroll los cierro siempre, pero en una piel gruesa es decisivo: si quedan huecos, se rellenan de tejido cicatricial y la punta pierde definición.

Qué hice durante la cirugía

Una rinoplastia ultrasónica estructural, con septoplastia y cornetes: rebajé el dorso lo justo y lo reconstruí con injertos espaciadores, monté la punta con puntos sobre un injerto de extensión septal y cerré los espacios muertos del supratip y de los ligamentos scroll. Duró dos horas y media, con anestesia general tipo TIVA, y pasó una noche ingresada.

Qué se observa en el resultado

Al año, la nariz ya no se ve larga: la punta está más alta, el ángulo nasolabial corregido y, al sonreír, la punta ya no baja. El dorso conserva casi su altura y en la foto basal la base se ve simétrica. Después de la operación tomó isotretinoína oral a dosis baja, 20 mg al día durante un año, y su piel mejoró muchísimo: el resultado tiene mucha más definición de la que tendría sin ella. En pieles gruesas y sebáceas, cuando está indicada, es una gran ayuda; es un medicamento con receta que exige control médico.

Más casos y la explicación de la técnica, en la página de rinoplastia en Madrid.