Rinoplastia ultrasónica y mentoplastia en nariz desviada: antes y después

Nariz desviada hacia la izquierda, con caballete y la punta torcida, en una paciente con el mentón corto. Primero, rinoplastia estructural con instrumentación ultrasónica; diecinueve meses después, mentoplastia con prótesis. Las fotos enseñan las dos etapas: la nariz sola a los 14 meses y el perfil completo al año de la mentoplastia.

Fotos a los 30 meses de la rinoplastia

Las fotos finales son de la revisión de los 30 meses de la rinoplastia, que es también la del año de la mentoplastia. Al tratarse de una perfiloplastia en dos tiempos, cada operación se enseña con su plazo: la nariz, bien pasado el año, y el mentón, a los doce meses de colocarlo. Así no se juzga ningún resultado a las pocas semanas, cuando todavía hay inflamación. En todas las etapas, mismas vistas, misma luz y mismo encuadre.

Perfiloplastia en dos tiempos: qué añade el mentón

Entre las dos operaciones pasaron 19 meses, y hay fotos de cada etapa con las mismas vistas. En el centro, la nariz operada y el mentón sin tocar, en la revisión del año de la rinoplastia; a la derecha, al año de la mentoplastia. La nariz recta ya cambia el perfil, pero con el mentón corto el tercio inferior de la cara seguía quedándose atrás. Cuando la mentoplastia está bien indicada, dar proyección al mentón equilibra la nariz, los labios y el cuello: es lo que llamamos perfiloplastia.

La simulación y el resultado

Al principio de todo, antes de la rinoplastia, preparamos una simulación sobre sus fotos, en dos dimensiones, retocando la nariz y el mentón. Entonces no se atrevió a operarse también el mentón, por miedo a cambiar demasiado; en la revisión del año de la nariz se animó. La simulación sirve para hablar del objetivo y comprobar que buscamos lo mismo; no es una promesa de resultado. En el centro, la simulación; a la derecha, el resultado, con la misma vista y el mismo encuadre.

Comentario del Dr. Gustavo Sordo

Motivo de consulta

Venía por dos motivos: respiraba mal y no le gustaba su nariz, torcida hacia la izquierda y con caballete.

Qué observé al valorarla

La nariz estaba pivotada y desviada hacia la izquierda, con una zona de tensión en el tabique que había que aliviar, caballete y la punta desviada. Además tenía el mentón corto, una hipoplasia de mentón que acentuaba el desequilibrio del perfil: tratar solo la nariz dejaba el resultado a medias.

Qué era importante conservar

El carácter de sus rasgos: una nariz recta y proporcionada, no una nariz distinta, y un perfil en el que la nariz y el mentón guardaran proporción.

Mi planteamiento quirúrgico

Enderezar el eje de la nariz liberando la tensión del tabique, mover las paredes óseas asimétricas, quitar el caballete y estabilizar el nuevo eje y la punta con injertos. Para completar el perfil hacía falta además aumentar el mentón, y así lo vimos en la simulación; ella prefirió empezar solo por la nariz.

Por qué elegí esta técnica

La técnica estructural permite liberar el cartílago desviado y reconstruir el soporte de la nariz; con instrumental ultrasónico las paredes óseas asimétricas se mueven con precisión. Los injertos espaciadores y el injerto de extensión septal mantienen el tabique recto y dan a la punta un apoyo firme. Para el mentón elegí una prótesis anatómica, colocada por vía externa a través del pliegue submental, en posición supraperióstica.

Qué hice durante la cirugía

En la rinoplastia alivié la tensión del tabique, moví las paredes óseas con instrumental ultrasónico, quité el caballete y coloqué injertos espaciadores y un injerto de extensión septal para fijar el nuevo eje y la punta. Duró dos horas y media, con anestesia general tipo TIVA, y pasó una noche ingresada. Diecinueve meses después le hice la mentoplastia con una prótesis anatómica Implantech, talla M: entre 30 y 45 minutos, con anestesia general y sin ingreso.

Qué se observa en el resultado

Al año de la rinoplastia, solo con la nariz operada, el eje ya está recto y el dorso sin caballete. Al año de la mentoplastia, el mentón proyecta más y el perfil queda equilibrado: nariz, labios y mentón en proporción.

Más casos y la explicación de la técnica, en la página de rinoplastia en Madrid.