Rinoplastia en piel gruesa con caballete: antes y después
Ficha técnica del caso
- Paciente: Mujer, 28 años
- Motivo: estético: una punta más fina y una nariz más estilizada
- Nariz de partida: caballete y punta poco definida, con una piel grasa y muy gruesa, con acné, y cartílagos débiles con poco soporte
- Técnica: rinoplastia ultrasónica estructural: rebaje del caballete con bisturí piezoeléctrico, injertos espaciadores (spreader grafts), injerto de extensión septal, SMASectomía de punta, sutura cefálica domal y cierre de los espacios muertos reponiendo los ligamentos scroll y de Pitanguy
- Tabique y cornetes: septoplastia y cornetes en la misma cirugía
- Piel: protocolo con retinoides e isotretinoína oral en dosis baja mantenida durante un año
- Ingreso: 1 noche
- Anestesia: general tipo TIVA
- Duración: 3 horas
Mujer de 28 años con caballete y una punta poco definida sobre una piel grasa y muy gruesa. Pedía una punta más fina y una nariz más estilizada. Es de las narices más difíciles de operar, porque la piel gruesa esconde lo que se hace en el cartílago: por eso seguí los cuatro pasos que aplico en estas narices y, además, cerré los espacios muertos de la punta.
Los cuatro pasos en una nariz de piel gruesa
Muchos pacientes no saben que la rinoplastia en piel gruesa es un reto. Suelen pedir una punta más fina y una forma más estilizada, y el cirujano se encuentra con una piel grasa y muy gruesa y unos cartílagos débiles, con poco soporte. En estas narices sigo cuatro pasos:
- Preparar la piel, con un protocolo de retinoides. Una piel menos grasa y menos inflamada se adapta mejor a la nueva estructura.
- Adelgazar la piel con una SMASectomía de punta: retirar parte del tejido que hay bajo la piel de la punta. No es un gesto inocuo, porque puede comprometer la vascularización de la punta, y solo debe hacerse en manos expertas.
- Afinar el cartílago con una sutura cefálica domal, que estrecha los domos, la parte de los cartílagos que forma la punta.
- Añadir soporte con un injerto de extensión septal, para que la punta empuje desde dentro contra la piel gruesa y se vea su definición.
En esta paciente hice los cuatro. Y hay un quinto gesto que en estas pieles es muy importante: cerrar los espacios muertos, reponiendo los ligamentos scroll y el ligamento de Pitanguy. Un espacio muerto bajo una piel gruesa se rellena de tejido cicatricial y borra la definición.
Además, tomó isotretinoína oral en dosis baja mantenida durante un año, para desgrasar la piel y tratar el acné: así la nariz define más. Es un medicamento que solo se toma cuando está indicado, con receta y control médico.
Comentario del Dr. Gustavo Sordo
Motivo de consulta
Pedía una punta más fina y una nariz más estilizada.
Qué observé al valorarla
Caballete y una punta poco definida, con una piel grasa y muy gruesa, con acné, y unos cartílagos débiles, con poco soporte. Es la combinación más difícil: la piel gruesa esconde lo que se hace en el cartílago.
Qué era importante conservar
La naturalidad. Con una piel así, afinar a base de quitar cartílago no sirve: la punta se hunde bajo la piel. Había que construir, no solo reducir.
Mi planteamiento quirúrgico
Rinoplastia ultrasónica estructural siguiendo los cuatro pasos: preparar la piel, adelgazarla con una SMASectomía de punta, afinar el cartílago con una sutura cefálica domal y dar soporte con un injerto de extensión septal. En el dorso, rebaje del caballete e injertos espaciadores.
Por qué elegí esta técnica
Con piel gruesa no basta con afinar el cartílago: hay que adelgazar la piel y, sobre todo, dar soporte para que la punta empuje desde dentro. Y cerrar los espacios muertos reponiendo los ligamentos scroll y de Pitanguy, para que la cicatrización no rellene lo que se ha definido.
Qué hice durante la cirugía
Rebajé el caballete con el bisturí piezoeléctrico y coloqué injertos espaciadores para reconstruir el dorso. En la punta, SMASectomía, sutura cefálica domal e injerto de extensión septal, y cerré los espacios muertos reponiendo los ligamentos. En la misma cirugía hice la septoplastia y los cornetes. Después, isotretinoína oral en dosis baja durante un año.
Qué se observa en el resultado
El perfil: el caballete desaparece y el dorso queda recto. Y la punta, más definida y mejor proyectada a pesar de la piel gruesa.
Más casos de rinoplastia en piel gruesa. Sobre los espacios muertos de la punta, el artículo del supratip, y cómo trabajo la rinoplastia en Madrid, en su página.
Caso operado por el Dr. Gustavo Sordo
Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Colegiado n.º 282858125.
Antes de compararte con esta foto
Si estás comparando resultados para hacerte una idea, ten en cuenta que el punto de partida manda tanto como la técnica. Cómo se estudia una nariz antes de operarla, en rinoplastia en Madrid.
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La primera consulta es con el Dr. Sordo, en la clínica de Chamberí o por videoconsulta. Sales de ella sabiendo si eres candidato, qué técnica te corresponde y cuánto cuesta.
Dr. Gustavo Sordo · Colegiado 282858125 · Cirugía Plástica, Estética y Reparadora · Madrid