Ultraljudsnäsplastik och mentoplastik vid sned näsa: före och efter

En vänsterböjd näsa, med en framträdande näsrygg och en krokig spets, hos en patient med kort haka. Först strukturell näsplastik med ultraljudsinstrumentation; nitton månader senare mentoplastik med protes. Bilderna visar de två stegen: näsan ensam vid 14 månader och den kompletta profilen ett år efter mentoplastiken.

Bilder tagna 30 månader efter näsplastik

De sista bilderna är från 30-månadersuppföljningen av näsplastiken, vilket också är ettårsuppföljningen av mentoplastiken. Eftersom detta är en profiloplastik i två steg visas varje ingrepp vid sin respektive tidsram: näsan, långt efter ettårsstrecket, och hakan, tolv månader efter placeringen. På så sätt bedöms inga resultat bara några veckor senare, när det fortfarande finns svullnad. I alla steg används samma vyer, samma belysning och samma inramning.

Tvåstegs hakaförstoring: vad det tillför

Nitton månader gick mellan de två operationerna, och det finns foton från varje steg med samma vyer. I mitten visas den opererade näsan och den orörda hakan vid ettårsuppföljningen efter näsplastiken; till höger visas ettårsuppföljningen efter mentoplastiken. Den raka näsan förändrar redan profilen, men med den korta hakan släpar den nedre tredjedelen av ansiktet fortfarande efter. När mentoplastik är korrekt indicerad balanserar projektionen av hakan näsa, läppar och hals: det är detta vi kallar profiloplastik.

Simuleringen och resultatet

Alldeles i början, före näsplastiken, förberedde vi en tvådimensionell simulering baserad på hennes foton, där vi retuscherade hennes näsa och haka. Vid den tidpunkten vågade hon inte göra samma haka, av rädsla för att ändra för mycket; hon bestämde sig för att fortsätta med det vid sin uppföljningsbesök efter ett år. Simuleringen tjänar till att diskutera målet och säkerställa att vi siktar på samma sak; det är inte ett löfte om slutresultatet. I mitten är simuleringen; till höger, det slutliga resultatet, taget från samma vinkel och med samma inramning.

Kommentar av Dr. Gustavo Sordo

Anledning till samråd

Han kom av två anledningar: han hade svårt att andas och han gillade inte sin näsa, som var sned åt vänster och hade en näsrygg.

Vad jag observerade när jag utvärderade det

Näsan var lutad och vänsterböjd, med ett spänt område i nässkiljeväggen som behövde avlastas, en framträdande näsrygg och en sned spets. Dessutom hade hon en kort haka och en hypoplasi av hakan som accentuerade obalansen i hennes profil: att endast behandla näsan skulle göra resultatet ofullständigt.

Vad som var viktigt att bevara

Hans ansiktsdrag: en rak och proportionerlig näsa, inte en olik näsa, och en profil där näsa och haka var i proportion.

Mitt kirurgiska tillvägagångssätt

Räta ut näsaxeln genom att lossa spänningar i septum, ompositionera asymmetriska benväggar, ta bort näsbron och stabilisera den nya axeln och spetsen med transplantat. För att slutföra profilen var hakaförstoring också nödvändig, som vi såg i simuleringen; hon föredrog dock att börja med bara näsan.

Varför jag valde den här tekniken

Den strukturella tekniken möjliggör frigöring av det devierade brosket och rekonstruktion av nässtödet; med hjälp av ultraljudsinstrument ompositioneras de asymmetriska benväggarna exakt. Spacertransplantat och ett septumförlängningstransplantat håller septum rakt och ger ett fast stöd åt spetsen. För hakan valde jag en anatomisk protes, placerad externt genom det submentala vecket, i en supraperiosteal position.

Vad jag gjorde under operationen

Under näsplastiken lindrade jag spänningen i nässkiljeväggen, ompositionerade benväggarna med ultraljudsinstrument, tog bort näsryggen och placerade spacergraft och ett septumförlängningsgraft för att fixera den nya axeln och spetsen. Det varade i två och en halv timme, under TIVA-narkos, och hon tillbringade en natt på sjukhuset. Nitton månader senare utförde jag en mentoplastik med en Implantech anatomisk protes, storlek M: mellan 30 och 45 minuter, under narkos och utan sjukhusvistelse.

Vad som observeras i resultatet

Ett år efter näsplastik, med endast den opererade näsan, är axeln redan rak och näsryggen slät. Ett år efter näsplastik sticker hakan ut mer och profilen är balanserad: näsa, läppar och haka i proportion.

Fler fall och en förklaring av tekniken finns på sidan om näsplastik i Madrid.