Aumento del seno

Impianti in poliuretano: perché li utilizzo, in quali casi e cosa dicono le evidenze scientifiche

4 settembre 2026 · Aggiornato il 29 settembre 2026

Il poliuretano è l'impianto meno spiegato e più spesso criticato, quasi sempre per ragioni che non sono più valide da quarant'anni. Lo utilizzo da tempo in casi specifici, soprattutto per i seni tuberosi , e credo che meriti una spiegazione completa: perché si comporta in modo diverso, in quali casi lo scelgo, cosa richiede in cambio e cosa dice la letteratura, compresi gli aspetti di disagio.

Che cos'è esattamente un impianto in poliuretano?

Non si tratta di una protesi in "poliuretano". È una protesi in gel di silicone, con il suo involucro standard in silicone, a cui viene aggiunto esternamente uno strato di schiuma di poliuretano dello spessore di pochi micron . Per questo motivo viene anche chiamata micropoliuretano . Il materiale di riempimento e l'involucro sono gli stessi di sempre; ciò che cambia è la superficie che entra in contatto con i tessuti.

Le protesi in poliuretano che utilizzo sono della Silimed . Pochi produttori lavorano con questa superficie, il che spiega in parte perché non sia una protesi di uso comune: viene trattata in modo diverso e non tutti i chirurghi la utilizzano.

E quella superficie cambia il comportamento dell'intero impianto. Non si tratta di una texture più aggressiva: è qualcosa di completamente diverso . Una superficie testurizzata ha un rilievo inciso nel silicone; la schiuma di poliuretano è una rete aperta in cui il tessuto cresce dall'interno.

Perché si attacca: l'effetto velcro

Il tessuto che circonda l'impianto cresce all'interno dei pori della schiuma. Di conseguenza, l'impianto aderisce alla parete del seno . Ed è proprio da questo che derivano i tre aspetti che mi interessano:

• Non ruota. Una protesi anatomica che ruota deforma il seno. Le protesi in poliuretano non ruotano perché sono fisse.
• Non si muove. Non si abbassa, non si gira di lato quando è sdraiato, non si unisce al centro.
• La capsula è organizzata in modo diverso. Invece di una lamina di collagene allineata che può contrarsi come una cintura, si forma un tessuto più disordinato e più vascolarizzato, che si contrae molto meno.

Quest'ultimo punto è descritto in laboratorio: le capsule attorno al poliuretano presentano una maggiore cellularità, una maggiore vascolarizzazione e una maggiore espressione di VEGF rispetto a quelle di un impianto testurizzato, e il collagene non si allinea in parallelo (secondo PubMed, Vieira et al., Plastic and Reconstructive Surgery , DOI ).

Dove devo posizionarlo: piano sottofasciale

Posiziono il poliuretano davanti al muscolo, nel piano sottofasciale , tra la ghiandola e la fascia pettorale. È logico: se l'impianto deve aderire, voglio che aderisca a un piano che non si muova a ogni contrazione del muscolo pettorale.

Il posizionamento sottocutaneo ha tre conseguenze pratiche. In primo luogo, non c'è movimento : la protesi non si deforma quando il muscolo pettorale si contrae, un aspetto molto importante per chiunque si alleni. In secondo luogo, la forma della protesi è proiettata verso l'esterno , e questo è fondamentale per i seni tuberosi, che spiegherò ora. In terzo luogo, il recupero post-operatorio del muscolo pettorale è diverso perché non ho toccato il muscolo stesso.

Il requisito è una copertura sufficiente. La misuro con il test di pizzicamento del polo superiore: se la pizzicata raggiunge una profondità di almeno 1,5-2 cm, l'impianto è sottocutaneo. Se il tessuto è sottile, l'impianto sarà visibile e in tal caso la scelta corretta è sottomuscolare con un ulteriore rivestimento.

In quali casi devo indicarlo?

seno tuberoso

Questa è la mia raccomandazione principale, e il motivo è geometrico. Nei seni tuberosi, il problema non è il volume: è che la base del seno è stretta e il polo inferiore non si è sviluppato , con un anello di tessuto denso che lo comprime. Questo polo inferiore deve essere aperto e, soprattutto, la nuova forma deve essere visibile dall'esterno.

Ed è proprio qui che gli altri impianti risultano inadeguati. Un impianto che si muove all'interno di una tasca trasmette solo parzialmente la sua forma, perché il tessuto sovrastante si adatta da solo. Un impianto che è fissato alla pelle trasmette all'esterno tutta la necessaria modifica della forma. Ecco perché utilizzo il micropoliuretano in posizione sottocutanea, generalmente con un impianto anatomico, che espande il polo inferiore meglio di uno rotondo. I dettagli completi – i gradi di espansione, la tecnica passo passo e otto casi reali – sono disponibili nella pagina dedicata alla correzione del seno tuberoso.

Riduzioni e mastopessi in cui la paziente desidera una protesi

Alcune pazienti si presentano con seni grandi o cadenti e, oltre alla riduzione o al sollevamento, desiderano mantenere la pienezza del polo superiore. Quando si combinano le protesi con seni sottoposti a riposizionamento cutaneo, la stabilità è più importante che mai: è indesiderabile che la protesi si muova all'interno di un tessuto appena riorganizzato. Il poliuretano è una soluzione ideale in questo caso.

Contrattura capsulare ricorrente

Quando un paziente ha già subito una contrattura e si sottopone a un ulteriore intervento chirurgico, l'obiettivo non è più solo estetico: è prevenire la recidiva. Nella mia esperienza, il poliuretano è lo strumento che fa la differenza in questi casi, e lo utilizzo nelle aree irradiate o in pazienti con una storia di contratture dopo ricostruzione.

Ciò che chiede in cambio: drenaggio

L'impianto in poliuretano non è facile da posizionare. È tecnicamente più complesso ; la schiuma aderisce immediatamente e non perdona una tasca mal realizzata, perché una volta posizionato, non può essere riposizionato. Inoltre, richiede qualcosa che gli altri miei interventi di aumento del seno non richiedono: il drenaggio per quattro o cinque giorni.

Il sistema di drenaggio serve a impedire l'accumulo di liquidi all'interfaccia tra la schiuma e il tessuto durante il processo di integrazione. Non si tratta di una complicazione né di un segno di malfunzionamento; fa parte del protocollo previsto per questo specifico impianto. È bene esserne a conoscenza prima di prendere una decisione, poiché la situazione può cambiare nei primi giorni.

Cosa dicono le evidenze scientifiche sulla contrattura?

I dati qui presentati sono positivi, ed è importante contestualizzarli. Secondo PubMed:

• In una revisione sistematica di diciotto studi, in aumento primario La contrattura capsulare derivava da 0,4-1% con poliuretano rispetto al 2-15% a sei anni con impianti testurizzati; nella ricostruzione, 1,8-3,4% contro 10-15% (Duxbury e Harvey, JPRAS, DOIGli autori stessi avvertono che gli studi sul poliuretano hanno un periodo di follow-up più breve, e questo deve essere preso in considerazione.
• In una serie di 131 pazienti e 255 seni con poliuretano moderno, la contrattura era di 1,2%, e tutti sono apparsi prima del 31° mese (Pompei et al., Giornale di chirurgia estetica, DOI).
• Nella ricostruzione pre-pettorale immediata, il poliuretano ha impedito la rotazione e il malposizionamento. Lo stesso studio sottolinea, ed è giusto dirlo, un numero leggermente maggiore di reinterventi e perdita precoce dell'impianto (Catanuto et al., DOI).

Che fine fa il poliuretano dopo cinque anni?

Si dice spesso che dopo cinque anni il poliuretano "scompare", lasciando all'interno una protesi normale. Questo è vero solo in parte, e l'altra metà è importante.

Lo studio di follow-up più lungo condotto finora – trent'anni, 382 pazienti – ha rilevato che il poliuretano è visibile a occhio nudo solo durante i primi cinque anni . Ma al microscopio, era ancora presente in tutte le capsule dopo trent'anni . In altre parole: non scompare, si biodegrada e si integra nella capsula (Castel et al., Archives of Plastic Surgery , DOI ).

Lo stesso studio rivela anche un altro punto importante: la protezione non è permanente . Le contratture di Baker II-III sono comparse tra i nove e i dieci anni, e quelle di Baker IV tra i dodici e i ventuno anni, con una correlazione inversa con la quantità di poliuretano rimanente. Laddove la schiuma è rimasta intatta, non si sono verificate contratture.

Tradotto in termini concreti per la paziente: il poliuretano garantisce molti anni di tranquillità contro le contratture, più di qualsiasi altra superficie, ma nessuna protesi mammaria è per la vita e questa non fa eccezione.

Linfoma associato a impianto (BIA-ALCL): cosa c'è da sapere

Se devo parlarvi dei vantaggi del poliuretano, devo dirvi questo. Il BIA-ALCL è un raro linfoma a cellule T che può manifestarsi nella capsula che circonda un impianto ed è stato associato principalmente a superfici ruvide. È un problema persistente e voglio spiegarlo con dati reali, non solo con quelli che meglio si adattano ai miei scopi.

I numeri e il motivo per cui fluttuano così tanto

Il range riconosciuto nella letteratura stessa va da 1 su 300 a 1 su 30.000 . Che l'intervallo sia così ampio non è un errore: è semplicemente perché i denominatori sono diversi . Quando il calcolo si basa sugli impianti venduti, si ottiene un numero; quando si calcola in base ai pazienti effettivamente seguiti, il risultato è considerevolmente più alto.

• Nel registro australiano e neozelandese, circa venditeil rischio era 1 il 1.947 caduta per il poliuretano Silimed e 1 su 36.730 per una trama fine tipo Siltex (Loch-Wilkinson et al., DOI). Nell'analisi precedente, il poliuretano sembrava rappresentare un rischio 23,4 volte quello di Siltex (Magnusson et al., DOI).
• In una coorte prospettica di 1.501 pazienti estetici seguito per anni, la prevalenza era 1 il 300 cadutae 6,9 ​​casi ogni 1.000 portatori di un Allergan BIOCELL macrotesturizzato (Kolasiński et al., DOI). Gli autori interpretano ciò nel senso che in serie con un denominatore di vendite Il problema veniva sottovalutatonon che il rischio sia diverso.
• Esiste una seria controargomentazione, e va presentata: è stato sostenuto che Il poliuretano non dovrebbe essere confuso con i materiali macrostrutturati.perché la schiuma è una superficie diversa e il meccanismo di adesione e formazione della capsula non è come quello di una superficie strutturata (Hamdi, DOISi tratta di una discussione che resta aperta.

Ciò che rassicura veramente

Non è il numero che conta. È il modo in cui si manifesta la malattia:

• Mostra il tuo volto. 90% debutto come un sieroma tardivo —Il seno si gonfia a causa dell'accumulo di liquido, in genere intorno al nono anno di età—. Non si tratta di un fenomeno asintomatico: è evidente e visibile all'ecografia.
• Viene diagnosticata precocemente. Nella serie australiana, il 87,5% La diagnosi è stata posta allo stadio I.
• Lo stadio I viene trattato chirurgicamente. Il trattamento prevede la rimozione dell'impianto e dell'intera capsula, e la maggior parte dei pazienti guarisce. I decessi segnalati sono stati collegati a ritardi nella diagnosi (Groth e Graf, Chirurgia plastica estetica, DOI).
• Per dare un'idea della portata: circa 35 milioni dei portatori di impianti in tutto il mondo, al momento di quella revisione c'erano 573 casi Descritto e 33 morti.

Ecco perché nessuna società scientifica o agenzia di regolamentazione raccomanda di rimuovere una protesi da una paziente asintomatica . Ciò che raccomandano, e concordo, è il follow-up : controlli ed ecografie annuali. Se un seno si gonfia anni dopo l'intervento, la cosa viene indagata, non lasciata al caso.

Il mio ragionamento è semplice: nei seni tuberosi, il poliuretano offre prestazioni uniche, che nessun altro tipo di protesi riesce a garantire, e io spiego il perché. Se una paziente, con queste informazioni, preferisce una superficie protesica diversa, si tratta di una decisione ragionevole e cerchiamo l'alternativa più adatta. Ciò che non trovo giustificabile è limitarsi a evidenziare solo gli aspetti positivi.

Il periodo post-operatorio, con le date

Fatta eccezione per il drenaggio, la guarigione segue il mio schema abituale e presenta un vantaggio specifico perché avviene a livello sottocutaneo:

• Alle ore 24: Sollevate le braccia dritte verso l'alto e avvicinate le scapole per 30 secondi, una volta ogni ora, e camminate per 30 minuti al giorno. A partire dal 7 Il limite di peso di 1 kg è stato rimosso e il movimento è illimitato: le braccia possono essere mosse a piacimento, senza dover ripetere l'esercizio ogni ora. La mia linea guida non è l'immobilizzazione, bensì il contrario.
• Giorno 4 o 5: Lo scarico è stato rimosso.
• Fino alla rimozione del drenaggio, non si forzano i movimenti del braccio; da quel momento in poi, è consentito il movimento normale.
• Primo mese: senza sport.
• Al mese: Esercizi cardio e isometrici dolci e progressivi. Ed ecco il vantaggio: man mano che l'impianto va avanti sottofasciale, la Gli esercizi isometrici per i pettorali possono essere iniziati anche dopo un mese.e non dopo sei mesi come quando l'impianto viene posizionato sotto il muscolo.

Prezzo

Nella nostra clinica, un intervento di aumento del seno con protesi in poliuretano costa 6.752 € . Quando è necessario anche un lifting del seno , come spesso accade nei seni tuberosi, si esegue una mastopessi, il cui prezzo varia da 8.600 € con protesi a 9.000 € con protesi in poliuretano, fino a 10.400 € in caso di intervento di revisione che richiede anche la rimozione della capsula. La semplice sostituzione di una protesi in poliuretano costa 4.500 € . Questi sono i prezzi completi, dalla prima visita ai controlli successivi.

Quando non lo uso

Non è un impianto adatto a tutti, e dirlo esplicitamente è parte integrante di una corretta spiegazione:

• Quando il tessuto di rivestimento è scarso. Se il test di pinzamento del polo superiore risulta positivo, l'impianto sarà visibile. In tal caso, il posizionamento corretto è a livello sottomuscolare.
• Quando il paziente, dopo essere stato informato, preferisce un'altra superficie. La decisione spetta a te, e ci sono alternative valide.
• Quando ciò che serve non è un impianto. Esistono casi lievi di seno tuberoso che si risolvono meglio con il lipofilling e il rilascio dell'anello costrittivo piuttosto che con l'inserimento di una protesi.

In sintesi

Il poliuretano è un impianto che aderisce bene e da questa singola proprietà derivano i suoi tre vantaggi: non ruota, non si sposta e il rischio di contrattura capsulare è significativamente ridotto. Al contempo, presenta due svantaggi: richiede il drenaggio per quattro o cinque giorni ed è oggetto del dibattito in corso sul BIA-ALCL. Nel caso di seni tuberosi, il bilancio mi sembra chiaro, perché è in questa situazione che l'adesione raggiunge un livello ineguagliabile da qualsiasi altra superficie. In un aumento del seno standard con una buona copertura, esistono diverse opzioni valide e la discussione è diversa.

Se stai prendendo in considerazione un intervento di chirurgia mammaria e desideri che esaminiamo il tuo caso specifico (quale piano di chirurgia, quale protesi e perché), possiamo discuterne durante una consulenza utilizzando la simulazione 3D sul tuo corpo.