Увеличение груди

Полиуретановые имплантаты: почему я их использую, в каких случаях и что говорят научные данные.

4 сентября 2026 • Обновлено 29 сентября 2026

Полиуретановый имплантат — наименее изученный и наиболее часто критикуемый материал, почти всегда по причинам, которые перестали быть актуальными сорок лет назад. Я использую его уже некоторое время в определенных случаях — особенно при туберозной форме груди — и считаю, что он заслуживает полного объяснения: почему он ведет себя по-разному, в каких случаях я его выбираю, что он требует взамен и что говорится в литературе, включая неприятные аспекты.

Что же такое полиуретановый имплантат?

Это не «полиуретановый» имплантат. Это силиконовый гелевый имплантат со стандартной силиконовой оболочкой, на которую снаружи наносится слой полиуретановой пены толщиной в несколько микрон . Именно поэтому его также называют микрополиуретаном . Наполнитель и оболочка остаются теми же, что и всегда; меняется лишь поверхность, контактирующая с тканями.

Полиуретановые имплантаты, которые я использую, производства Silimed . Немногие производители работают с этим типом поверхности, что отчасти объясняет, почему этот имплантат не получил широкого распространения: с ним работают по-другому, и не все хирурги его используют.

И эта поверхность меняет поведение всего имплантата. Это не более агрессивная текстура: это нечто совершенно иное . Текстурированная поверхность имеет рельеф, вытравленный в силиконе; полиуретановая пена представляет собой открытую сетку, внутри которой происходит рост ткани.

Почему это работает: эффект липучки

Ткань, окружающая имплантат, врастает в поры пенопласта. В результате имплантат прикрепляется к стенке молочной железы . И отсюда вытекают три вещи, которые меня в нем интересуют:

• Оно не вращается. Анатомический имплантат, который вращается, деформирует грудь. Полиуретановые имплантаты не вращаются, поскольку они зафиксированы на месте.
• Оно не двигается. Оно не опускается вниз, не поворачивается набок в положении лежа, не сходится в центре.
• Капсула имеет другую структуру. Вместо выровненного слоя коллагена, способного сокращаться подобно поясу, образуется более хаотичная и более васкуляризированная ткань, которая сокращается гораздо меньше.

Последний пункт описан в лабораторных условиях: капсулы вокруг полиуретана обладают большей клеточностью, большей васкуляризацией и более высокой экспрессией VEGF, чем капсулы текстурированного имплантата, а коллаген не располагается параллельно (согласно PubMed, Vieira et al., Plastic and Reconstructive Surgery , DOI ).

Куда его следует поместить: в подфасциальную плоскость.

Я размещаю полиуретан перед мышцей, в подфасциальной плоскости , между железой и грудной фасцией. Это логично: если имплантат должен прикрепиться, я хочу, чтобы он прикрепился к плоскости, которая не будет смещаться при каждом сокращении грудной мышцы.

Размещение имплантата под фасцией имеет три практических последствия. Во-первых, отсутствует движение : имплантат не деформируется при сокращении грудной мышцы, что очень важно для любого, кто занимается тренировками. Во-вторых, форма имплантата направлена ​​наружу — это ключевой момент для туберозной формы груди, о чем я сейчас расскажу. В-третьих, послеоперационное восстановление грудной мышцы отличается, поскольку я не затрагиваю саму мышцу.

Требование заключается в достаточном покрытии. Я измеряю это с помощью теста на сжатие верхнего полюса: если глубина сжатия составляет не менее 1,5-2 см, значит, имплантат расположен под фасцией. Если ткань тонкая, имплантат будет виден, и тогда правильным выбором будет субмускулярное размещение с дополнительным покрытием.

В каких случаях я это указываю?

туберозная грудь

Это моя главная рекомендация, и причина тому — геометрическая. В случае туберозной груди проблема не в объеме: дело в том, что основание груди узкое, а нижний полюс не развит , его сдавливает кольцо плотной ткани. Этот нижний полюс необходимо расширить, и, прежде всего, новая форма должна быть видна снаружи.

Именно здесь другие имплантаты оказываются неэффективными. Имплантат, перемещающийся внутри полости, передает свою форму лишь частично, поскольку вышележащие ткани подстраиваются самостоятельно. Имплантат , прикрепленный к коже, передает всю необходимую коррекцию формы наружу. Именно поэтому я использую микрополиуретан в субфасциальном положении, как правило, с анатомическим имплантатом, который лучше расширяет нижний полюс груди, чем круглый. Полная информация — степени расширения, пошаговая методика и восемь реальных случаев — представлена ​​на странице, посвященной коррекции туберозной груди.

Редукция груди и мастопексия, при которых пациентка желает использовать протез.

Некоторые пациентки обращаются с большими или обвисшими грудями и, помимо уменьшения или подтяжки, хотят сохранить полноту в верхней части груди. При сочетании имплантатов с грудью, подвергшейся пересадке кожи, стабильность становится важнее, чем когда-либо: нежелательно, чтобы имплантат смещался в тканях, которые только что были реорганизованы. Полиуретан очень хорошо подходит для этой ситуации.

Рецидивирующая капсулярная контрактура

Когда у пациента уже развилась контрактура и ему предстоит повторная операция, цель уже не ограничивается только косметическим эффектом: необходимо предотвратить рецидив. По моему опыту, полиуретан — это инструмент, который играет решающую роль в таких случаях, и я использую его на облученных участках или у пациентов с анамнезом контрактуры после реконструкции.

Взамен он просит: дренаж.

Полиуретановый имплантат — непростая процедура. Технически это более сложный процесс ; пена мгновенно прилипает и не прощает плохо сформированного кармана, потому что после установки его невозможно переместить. И он требует того, чего не требуется при других моих операциях по увеличению груди: дренажа в течение четырех-пяти дней.

Дренажная система предназначена для предотвращения скопления жидкости на границе между пеноматериалом и тканью во время процесса интеграции. Это не осложнение и не признак каких-либо проблем; это часть протокола для данного конкретного имплантата. Важно знать это перед принятием решения, так как ситуация может измениться в первые несколько дней.

Что говорят имеющиеся данные о контрактуре?

Приведённые здесь цифры убедительны, и важно представить их в контексте. Согласно данным PubMed:

• В систематическом обзоре восемнадцати исследований, в первичное увеличение Капсулярная контрактура возникла из-за 0,4-1% с полиуретаном по сравнению с 2-15% через шесть лет при использовании текстурированных имплантатов; при реконструкции — 1,8-3,4% против 10-15% (Duxbury and Harvey, JPRAS, DOIСами авторы предупреждают, что исследования полиуретана имеют более короткий период наблюдения, и это необходимо учитывать.
• В серии исследований, включавшей 131 пациентку и 255 молочных желез, прооперированных современным полиуретаном, контрактура имела следующие характеристики: 1,2%и все они появились до 31-го месяца (Помпеи и др., Журнал эстетической хирургии, DOI).
• При непосредственной препекторальной реконструкции полиуретан предотвращал ротацию и неправильное положение. В том же исследовании отмечается, и это справедливо, несколько более частое повторное вмешательство и ранняя потеря имплантата (Катануто и др., DOI).

Что происходит с полиуретаном через пять лет?

Часто говорят, что через пять лет полиуретан «исчезает», оставляя внутри обычный протез. Это отчасти правда, а другая половина имеет значение.

Самое длительное на сегодняшний день исследование — тридцать лет, 382 пациента — показало, что полиуретан виден невооруженным глазом только в течение первых пяти лет . Но под микроскопом он все еще присутствовал во всех капсулах и через тридцать лет . Другими словами: он не исчезает, а биоразлагается и интегрируется в капсулу (Castel et al., Archives of Plastic Surgery , DOI ).

В том же исследовании также выявляется еще один важный момент: защита не является постоянной . Контрактуры II-III степени по Бейкеру появлялись в возрасте от девяти до десяти лет, а IV степени — от двенадцати до двадцати одного года, при этом наблюдалась обратная корреляция с количеством оставшегося полиуретана. Там, где пена оставалась неразрушенной, контрактуры не возникали.

Если говорить о том, что важно для пациента: полиуретан обеспечивает многолетнее спокойствие и защиту от контрактур, больше, чем любой другой материал, но ни один грудной имплант не является пожизненным , и этот не исключение.

Лимфома, ассоциированная с имплантатами (BIA-ALCL): что вам нужно знать

Если уж я собираюсь рассказывать вам о преимуществах полиуретана, то должен сказать вот что. BIA-ALCL — это редкая Т-клеточная лимфома, которая может возникать в капсуле, окружающей имплантат, и в основном связана с шероховатыми поверхностями. Это актуальная проблема, и я хочу объяснить её, опираясь на реальные цифры, а не только на те, которые лучше всего соответствуют моим потребностям.

Цифры и причины их столь сильных колебаний

В литературе указывается диапазон от 1 на 300 до 1 на 30 000. Такой широкий интервал не является ошибкой: просто знаменатели разные . При расчете на основе количества проданных имплантатов получается одно число; при расчете на основе данных о фактически наблюдаемых пациентах результат значительно выше.

• В австралийском и новозеландском реестре насчитывается около реализацияриск заключался Каждый 1 1.947 для полиуретана Silimed и 1 к 36 730 для мелкозернистой текстуры типа Siltex (Loch-Wilkinson et al., DOIВ предыдущем анализе полиуретан, по-видимому, представлял собой риск. 23,4 veces то, что принадлежит компании Siltex (Магнуссон и др., DOI).
• В проспективном когортном исследовании 1.501 пациент эстетической клиники В ходе многолетних наблюдений было установлено, что распространенность заболевания составляла Каждый 1 300и 6,9 случаев на 1.000 носителей макротекстурированной клетки Allergan BIOCELL (Коласинский и др., DOIАвторы интерпретируют это как означающее, что в серии с знаменателем продаж. Проблема недооценивалась.Дело не в том, что риск отличается.
• Существует серьёзный контраргумент, и его необходимо привести: утверждалось, что Полиуретан не следует относить к материалам с макротекстурой.потому что пена представляет собой другую поверхность, и механизм адгезии и образования капсул отличается от механизма образования капсул на текстурированной поверхности (Хамди, DOI). Этот вопрос остается открытым.

То, что действительно вселяет уверенность.

Дело не в цифрах. Дело в том, как ведет себя болезнь:

• Покажи своё лицо. 90% дебютируют как поздняя серома —Грудь набухает от жидкости, обычно примерно на девятом году жизни.— Это не скрытый признак: он заметен и виден на УЗИ.
• Диагноз ставится на ранней стадии. В австралийском сериале... 87,5% Диагноз был поставлен на I стадии.
• Первая стадия лечится хирургическим путем. Лечение включает удаление имплантата и всей капсулы, и большинство пациентов выздоравливают. Сообщения о смертельных случаях связывают с задержкой в ​​диагностике (Грот и Граф, Эстетическая пластическая хирургия, DOI).
• Чтобы оценить масштабы: примерно 35 millones Что касается носителей имплантатов во всем мире, то на момент проведения этого обзора их было несколько. 573 случаев описаны и 33 смертей.

Вот почему ни одно научное общество или регулирующий орган не рекомендует удалять имплантат у пациентки без симптомов . Они рекомендуют, и я с этим согласна, наблюдение : ежегодные осмотры и УЗИ. Если грудь опухает спустя годы после операции, это нужно исследовать, а не оставлять на волю случая.

Моя логика здесь проста: при туберозной форме груди полиуретановый имплантат делает то, чего не может сделать ни один другой имплантат, и я объясняю почему. Если пациентка, зная это, предпочитает другой тип имплантата, это разумное решение, и мы ищем альтернативу. Я не считаю оправданным рассказывать только о положительных сторонах.

Послеоперационный период с указанием дат.

За исключением дренажа, восстановление проходит по моей обычной схеме и имеет особое преимущество, поскольку происходит в подфасциальной плоскости:

• В 24 часы: Поднимите руки прямо вверх и сведите лопатки вместе на 30 секунд один раз в час, а также ходите пешком 30 минут в день. Начиная с 7 числа Ограничение по весу в 1 кг снято, и движения ничем не ограничены: руки можно двигать по желанию, не повторяя упражнение каждый час. Мое правило — не обездвиживать, а наоборот.
• День 4 или 5: Сливное отверстие демонтировано.
• До удаления дренажной трубки движения руки не являются принудительными; с этого момента разрешены обычные движения.
• Первый месяц: без спорта.
• Помесячно: Мягкие, прогрессивные кардио- и изометрические упражнения. И вот в чем преимущество: по мере износа имплантата... подфасциальный, el Изометрические упражнения для грудных мышц также можно начинать через месяц.а не через шесть месяцев, как в случае, когда имплантат устанавливается под мышцу.

Цена

В нашей клинике увеличение груди с помощью полиуретановых имплантатов стоит 6.752 евро . Если также необходима подтяжка груди — что часто встречается при туберозной форме груди — выполняется мастопексия, и цена варьируется от 8.600 евро с имплантатами до 9.000 евро с полиуретановыми имплантатами и до 10.400 евро, если это повторная процедура, требующая также удаления капсулы. Простая замена полиуретанового имплантата стоит 4.500 евро . Это полные цены, от первичной консультации до последующих приемов.

Когда я им не пользуюсь

Это имплантат подходит не всем, и указание на это является частью правильного объяснения:

• Когда ткани для покрытия мало. Если тест на сжатие верхнего полюса пройден успешно, имплант будет виден. В этом случае правильное место установки — субмускулярная плоскость.
• Когда пациент, будучи проинформирован, предпочитает другую поверхность. Это ваше решение, и существуют разумные альтернативы.
• Когда требуется не имплантат. В легких случаях туберозной формы груди лучше лечить с помощью липофилинга и снятия сдавливающего кольца, чем установкой протеза.

В резюме

Полиуретановый имплантат хорошо прилегает, и именно это свойство обуславливает три его преимущества: он не вращается, не смещается и значительно снижает риск капсулярной контрактуры, а также два недостатка: необходимость дренирования в течение четырех-пяти дней и продолжающиеся дебаты вокруг BIA-ALCL. В случае туберозной формы груди баланс кажется мне очевидным, поскольку именно здесь адгезия демонстрирует уровень, недостижимый для других поверхностей. При стандартном увеличении груди с хорошим покрытием существует более чем один подходящий вариант, и обсуждение здесь другое.

Если вы рассматриваете возможность операции на груди и хотели бы, чтобы мы рассмотрели ваш конкретный случай — какую плоскость имплантации выбрать и почему — мы можем обсудить это на консультации с использованием 3D-моделирования вашего собственного тела.